村衛(wèi)生所新農(nóng)合管理制度

時間：2024-06-19 12:08:04 管理制度我要投稿

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　　現(xiàn)如今，需要使用制度的場合越來越多，制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編為大家收集的村衛(wèi)生所新農(nóng)合管理制度，希望能夠幫助到大家。

村衛(wèi)生所新農(nóng)合管理制度

　　村衛(wèi)生所新農(nóng)合管理制度1

　　為進一步加強和規(guī)范新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室管理，保障新農(nóng)合基金安全，更好地為參合農(nóng)民服務，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定的通知》（魯衛(wèi)基婦發(fā)〔20xx〕10號）和《濟寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等文件精神，制定本辦法。

　　一、定點村衛(wèi)生室職責

　�。ㄒ唬┓e極做好新農(nóng)合政策宣傳，解答農(nóng)民群眾新農(nóng)合政策咨詢，宣傳引導農(nóng)民群眾積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，協(xié)助村委會做好每年的農(nóng)民參合工作。

　　（二）做好本村和鄰村參合人員的門診診療服務，并按報銷流程和標準給予即時報銷。

　　（三）負責按季度公示本村參合患者住院報銷情況，意外傷害公示，及時向新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)反映群眾投訴的問題。

　�。ㄋ模﹨f(xié)助各級新農(nóng)合管理機構(gòu)做好新農(nóng)合意外傷害責任調(diào)查認定、入戶隨訪等工作。

　　（五）負責本村門診補償數(shù)據(jù)的匯總上報等工作。

　�。┩瓿缮霞壗晦k的其他工作。

　　二、定點村衛(wèi)生室監(jiān)督管理

　�。ㄒ唬╂�(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責本轄區(qū)內(nèi)定點村衛(wèi)生室（農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站）新農(nóng)合服務工作的全面監(jiān)督管理責任。鎮(zhèn)衛(wèi)生院長、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任是本轄區(qū)內(nèi)定點村衛(wèi)生室監(jiān)督管理的第一責任人，分管院長或主任是直接責任人。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心要成立由新農(nóng)合管理、醫(yī)療、護理、藥劑、財會、微機等有關(guān)人員參加的定點村衛(wèi)生室監(jiān)督管理專門機構(gòu)，切實負起監(jiān)管職責。監(jiān)管的主要內(nèi)容：

　　1 、加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，培訓的內(nèi)容包括新農(nóng)合有關(guān)政策、要求、報銷補償比例和程序及注意事項等，使鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握新農(nóng)合業(yè)務知識和相關(guān)政策，提高服務技能，適應開展新農(nóng)合工作的需要。

　　2 、負責轄區(qū)內(nèi)定點村衛(wèi)生室診療行為和醫(yī)療收費的日常監(jiān)管。

　　3 、負責定點村衛(wèi)生室報銷補償資料的審核，同時對審核中發(fā)現(xiàn)的問題進行調(diào)查處理和上報。

　　4 、指導監(jiān)督定點村衛(wèi)生室建立健全各項管理制度，主要包括：新農(nóng)合工作制度、公示制度、處方和藥品管理制度、門診醫(yī)療管理和財務管理制度。建立健全規(guī)范服務的各項措施。

　　5 、與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂規(guī)范服務責任書，加強自我約束、自我管理。

　　6 、加強定點村衛(wèi)生室工作考核，考核結(jié)果作為工資發(fā)放的主要依據(jù)。

　　（二）各定點村衛(wèi)生室要在醒目位置懸掛全市統(tǒng)一的“鄒城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點衛(wèi)生室”標示牌。

　�。ㄈ┰O立新農(nóng)合政策宣傳欄和公示欄。張榜公布門診服務項目、收費標準、藥品價格、門診統(tǒng)籌補償方案等內(nèi)容。公布市、鎮(zhèn)（街）新農(nóng)合管理辦公室和本鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心舉報電話。每月將本衛(wèi)生室門診病人補償情況進行公示，接受群眾監(jiān)督。

　�。ㄋ模╂�(zhèn)街新農(nóng)合管理辦公室要加強鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心對定點村衛(wèi)生室管理工作的監(jiān)督指導，經(jīng)常深入定點村衛(wèi)生室監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

　　三、藥品使用管理

　　新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室（農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站）所有藥品由所屬鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一配送調(diào)撥、統(tǒng)一管理，不得自行采購藥品。配送的藥品必須是藥品報銷目錄中村級使用的基本藥物。衛(wèi)生室每天要對出入庫的藥品進行核對，每季度對全部藥品進行盤點，確保藥品賬物相符。要嚴格執(zhí)行山東省新農(nóng)合村級基本藥物目錄和處方管理制度的有關(guān)規(guī)定，處方所開藥品不得超過規(guī)定的數(shù)量；不允許使用目錄外藥品，不得使用非基本藥物。

　　四、門診醫(yī)療管理

　　（一）定點村衛(wèi)生室診桌上要擺放“請出示合作醫(yī)療證”桌牌。鄉(xiāng)村醫(yī)生對參合患者要認真進行身份核實，要查驗合作醫(yī)療證，不認識的.參合患者要請出示身份證，切實做到人、證相符，嚴防冒名就醫(yī)。

　�。ǘ﹪栏耖T診登記。要對參合患者認真進行門診登記，登記的內(nèi)容主要包括，患者姓名、性別、年齡、合作醫(yī)療證號、家庭住址和疾病名稱等。門診登記本由鄉(xiāng)村醫(yī)生妥善保管，嚴禁缺頁和丟失。

　　（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生看病必須使用處方，處方上要填寫患者姓名、性別、年齡、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽名、藥品名稱、劑量、用法，書寫清晰規(guī)范。門診處方一般疾病用藥不超過5 日量，慢性病用藥不超過15日量，中草藥不超過5劑。每人每天門診處方金額不得超過30元。處方由專人保存，每月集中裝訂，專櫥存放。

　�。ㄋ模╅T診輸液病人要使用門診輸液登記簿，要詳細記錄輸液的藥品名稱、劑量，輸液天數(shù)。

　�。ㄎ澹� 鄉(xiāng)村醫(yī)生要堅持“以病人為中心”的服務準則，因病施治、合理用藥、規(guī)范治療，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，為參合群眾提供優(yōu)質(zhì)服務。

　　五、結(jié)算補償財務管理

　�。ㄒ唬╅T診補償必須規(guī)范使用門診補償結(jié)算單，要真實、完整。結(jié)算單必須顯示收費項目、藥品明細，藥品名稱、價格要與處方一致。門診補償結(jié)算單上的姓名必須與合作醫(yī)療證、身份證、處方、門診日志相一致；補償結(jié)算單必須由患者本人簽字，如患者不會簽名，由他人代簽后必須由患者摁手印。補償結(jié)算單一式三聯(lián)，一聯(lián)交患者，一聯(lián)由衛(wèi)生室會計（或報賬員）保存，一聯(lián)上交鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生中心。補償結(jié)算單保存必須專人負責，每月一整理，有封面（封面上注明月份、份數(shù)、合計數(shù)），專櫥集中按月擺放，當月合計數(shù)必須與當月微機打印的補償統(tǒng)計表一致。

　�。ǘ┰谪攧展芾砩�，嚴格按照門診收費類別和標準進行收費，不得擅自提高收費標準和收費價格。認真執(zhí)行鄒城市物價局、衛(wèi)生局、財政局《轉(zhuǎn)發(fā)濟寧市〈關(guān)于制定村衛(wèi)生室一般診療費標準的通知〉的通知》，嚴格按要求收取一般診療費。處方開藥、靜脈輸液、肌肉注射一個療程內(nèi)只記一次一般診療費。村衛(wèi)生室診療行為暫定5天為一個療程，療程內(nèi)復診的，不再收取一般診療費。按照會計制度要求設立賬簿，逐日登記補償信息并與微機核對，做到日清月結(jié)。收入按照財務管理規(guī)定及時上交鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生中心。

　　六、微機和軟件系統(tǒng)管理

　　村衛(wèi)生室的微機不得安裝娛樂、游戲及其他非相關(guān)軟件，不得登錄非法網(wǎng)站。必須安裝防毒軟件，在使用磁盤、光盤和移動磁盤等傳輸介質(zhì)前應首先進行病毒檢測。登錄衛(wèi)生室所用的新農(nóng)合程序時必須使用自己的賬號和密碼，不得隨意增加、刪改計算機主要設備的驅(qū)動程序，不得擅自卸載新農(nóng)合程序及收費、藥房管理程序，不得刪除系統(tǒng)相關(guān)文件。

　　七、新農(nóng)合違法違規(guī)行為責任追究

　�。ㄒ唬┬罗r(nóng)合定點村衛(wèi)生室有下列行為之一的，給予警告。情節(jié)嚴重的撤銷新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室資格。造成新農(nóng)合基金流失的，責令追回流失基金，并按照有關(guān)規(guī)定予以處罰，涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究刑事責任。

　　1 、未核實參合人員身份，造成新農(nóng)合基金流失的；

　　2 、未按照規(guī)定執(zhí)行藥物報銷目錄或?qū)⒛夸浲馑幤犯淖優(yōu)槟夸泝?nèi)藥品報銷的；

　　3 、造假病人、假處方、假票據(jù)套取新農(nóng)合基金的；

　　4 、藥品違規(guī)加價、違規(guī)收費的；

　　5 、開與本次病情無關(guān)的治療藥品的；

　　6 、分解輸液療程、虛記一般診療費的；

　　7 、不及時轉(zhuǎn)診延誤治療的。

　�。ǘ┤粘１O(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)有下列情形的，由所屬鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心予以處罰，具體由各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心制定。

　　1 、鄉(xiāng)村醫(yī)生對參合患者未進行門診登記，未使用門診輸液登記簿，未使用處方或處方上的藥品與微機記錄的藥品不一致的；

　　2 、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對衛(wèi)生室藥品進行盤點，如發(fā)現(xiàn)微機記錄藥品與實物不符超過正常損溢的；

　　3 、門診補償結(jié)算單上的姓名與合作醫(yī)療證、身份證、處方、門診日志不一致，其報銷補償費用不予結(jié)算，費用由衛(wèi)生室承擔；

　　4 、補償結(jié)算單上患者本人未簽字或由他人代簽后患者未摁手印，其報銷補償費用不予結(jié)算，費用由衛(wèi)生室承擔；

　　5 、其他未盡情況由各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心結(jié)合各自實際具體制定。

　　（三）鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心未按規(guī)定履行對定點村衛(wèi)生室的監(jiān)管、審核職責，造成新農(nóng)合基金流失的，從鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心當月補償款中扣減，并根據(jù) 《鄒城市人民政府關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理的通知》、《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違法違紀行為責任追究辦法》等有關(guān)文件規(guī)定，對主管人員和直接責任人嚴肅處理。

　　各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)本辦法結(jié)合各自實際制定具體管理實施細則。

　　村衛(wèi)生所新農(nóng)合管理制度2

　　第一章總則

　　第一條為建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，促進我縣農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和維護社會穩(wěn)定。按照黑衛(wèi)農(nóng)發(fā)〔20xx〕220號、〔20xx〕497號、〔20xx〕498號文件精神，結(jié)合我縣實際，特制定本辦法。

　　第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病及門診慢病統(tǒng)籌為主、兼顧門診治療的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

　　第三條本辦法所指醫(yī)療費用，是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶家庭成員中因患疾病發(fā)生的門診藥費及門診慢病和住院醫(yī)藥費用。

　　第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行農(nóng)民自愿參加、多方籌資、以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、保障適度、公開公平、民主監(jiān)督的原則。

　　第二章組織機構(gòu)

　　第五條充分發(fā)揮各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及辦公室的職能作用，加強對此項工作的組織領(lǐng)導。

　　1、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會負責全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織領(lǐng)導工作，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問題。

　　2、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責統(tǒng)籌基金管理、參合農(nóng)民報銷補償?shù)染唧w業(yè)務工作。

　　3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會及辦公室統(tǒng)籌安排本鄉(xiāng)鎮(zhèn)具體業(yè)務工作。

　　4、各村合作醫(yī)療管理小組具體負責宣傳動員、基金收繳、參合人員登記等具體工作。

　　第三章合作醫(yī)療參與對象

　　第六條合作醫(yī)療參與對象為：具有本縣戶籍的所有農(nóng)業(yè)人口及農(nóng)場、林場、糧庫下崗非在職人員。

　　第七條參加合作醫(yī)療必須以戶為單位參加，并按規(guī)定履行繳費義務。參加城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險的不能參加合作醫(yī)療，否則不予以補償。凡申請參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶，均由本村村委會負責為其辦理參合手續(xù)，同時建立合作醫(yī)療花名冊，于20xx年1月1日正式生效。不主動繳費或超過繳費期限的，視為自愿放棄新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障待遇。

　　第八條縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶發(fā)放《合作醫(yī)療證》，由農(nóng)戶保管并建立合作醫(yī)療檔案，對農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金、各級政府配套資金逐項進行登記。

　　第四章基金籌集

　　第九條 20xx年參加新農(nóng)合的農(nóng)民每人繳費23元（其中20元用于基金統(tǒng)籌，3元用作照片和合作醫(yī)療證工本費），中央財政補助每人每年40元，省財政補助每人每年34元，縣財政補助每人每年6元。縣民政部門負責資助農(nóng)民低保戶、五保戶、7至10級傷殘軍人、“三屬”、返鄉(xiāng)復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人的個人參合資金。

　　第十條縣、鄉(xiāng)、村三級政府組織繳費，實行“四定”繳費方式，即：定送繳時間，定繳費地點，定繳費形式，定繳費金額。村繳費時間定在11月15—25日，以村或屯為單位確定繳費地點，每個繳費地點設2名以上工作人員；11月26日—28日為鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所繳費時間，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所確定地點集中收繳；11月29日—30日為縣財政繳費時間，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所把資金存入指定賬戶，然后到財政局社保股開收據(jù)。

　　第十一條為避免出現(xiàn)套取新農(nóng)合基金問題，20xx年在合作醫(yī)療證上粘貼參合農(nóng)民照片，同時按照衛(wèi)生部要求20xx年合作醫(yī)療證需實行16位數(shù)字統(tǒng)一編號。更換現(xiàn)有合作醫(yī)療證的，需繳納3元錢的成本費用，由農(nóng)民自行統(tǒng)籌上繳。

　　第五章基金使用

　　第十二條村委會收繳農(nóng)民參合費，必須以戶為單位給農(nóng)民開統(tǒng)一收據(jù)，收據(jù)存根妥善保管，同收繳資金一起交回鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所。收費同時收回《合作醫(yī)療證》，將收據(jù)粘貼在《合作醫(yī)療證》前面的彩頁上，由村委會派人到合管辦統(tǒng)一驗證。

　　第十三條 20xx年新農(nóng)合補償模式為：住院補償+門診補償（慢�。┅€門診家庭帳戶。農(nóng)民繳費部分（每人10元）以戶為單位建立家庭帳戶，門診治療使用家庭帳戶資金；住院及慢性病門診補償使用統(tǒng)籌資金。20xx年資金分配方式為：住院補償資金和門診慢病補償資金由中央財政、省級財政、縣級財政和農(nóng)民繳費10元，共90元/人構(gòu)成；門診家庭帳戶資金由農(nóng)民個人繳費中的10元構(gòu)成。

　　第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不能用于管理費用支出。劃分為“基本醫(yī)療補償金”和“風險金”。“風險金”是用于應對超常風險的儲備，按合作醫(yī)療基金的10％提取。

　　第十五條農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療，在完成各項手續(xù)的下個月起就可以享受本辦法規(guī)定的待遇。農(nóng)村合作醫(yī)療基金，全部用于支付標準內(nèi)的門診、住院醫(yī)療費用，不得挪作它用。

　　第十六條補償程序：

　　1、門診發(fā)生的醫(yī)療費用由就診者持《延壽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》直接在定點村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院就診并現(xiàn)場報銷。村級醫(yī)療機構(gòu)把門診醫(yī)藥費直接補助給患者，再由定點村衛(wèi)生所持患者簽字認可的《門診補助報銷單》和《合作醫(yī)療專用處方》以及《合作醫(yī)療證》，在每月10日前到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦辦理核報手續(xù)，并由鄉(xiāng)合管辦將補助金額記載到《合作醫(yī)療證》上，再由村定點衛(wèi)生所將《合作醫(yī)療證》交還患者核實補助金額。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)療機構(gòu)把門診醫(yī)藥費直接補給患者，并打印到《合作醫(yī)療證》上。

　　2、住院發(fā)生的醫(yī)療費用由就醫(yī)者在醫(yī)療終結(jié)后憑醫(yī)療機構(gòu)《病歷文書》、《醫(yī)療費結(jié)賬單》和《合作醫(yī)療證》，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦或縣級醫(yī)療機構(gòu)合管科初審，按規(guī)定先行墊付。然后鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦或縣級醫(yī)療機構(gòu)合管科定期將上個月全部費用匯總后上報縣合管辦，縣合管辦審核后交由縣財政局開具支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務，直接將報銷的費用核撥到定點醫(yī)療機構(gòu)。對在縣合管辦審核中發(fā)現(xiàn)的.違反規(guī)定的費用，不予核銷，由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔。

　　3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者住院治療時實行“一證通”制度，即可憑《延壽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證（或戶口簿）自主選擇縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)，如需轉(zhuǎn)診到縣以上醫(yī)療機構(gòu)治療的，經(jīng)本人同意，由縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)院簽出轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)縣合管辦批準并簽署協(xié)議書可轉(zhuǎn)到縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)治療。發(fā)生的醫(yī)療費用，由患者憑住院醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、轉(zhuǎn)診證明、住院病歷復印件、復式處方、醫(yī)療費用清單、醫(yī)療費用發(fā)票和《延壽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿，到縣合管辦按照相關(guān)規(guī)定標準補償，未經(jīng)轉(zhuǎn)診的患者發(fā)生的醫(yī)藥費用不予補償。

　　4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者外出打工（不包括國外）、暫住、探親、上學期間因搶救等情況異地住院,由患者憑住院醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明書、住院病歷復印件、復式處方、醫(yī)療費用清單、醫(yī)療費用發(fā)票和《延壽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿到縣合管辦辦理報銷手續(xù)。

　　第十七條補償標準：

　　1、門診補償：到定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)僅限于本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)。個人門診費用累計報銷上限為家庭賬戶所存金額之內(nèi)，超出限額后其他家庭成員不再享受門診藥費報銷待遇。年內(nèi)沒有使用農(nóng)村合作醫(yī)療資金的，可累計結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，但不得抵繳下年度個人應繳費用。

　　2、住院病人補償實行最高支付限額和起付線制度，住院補償及門診慢病補償年度累積最高支付限額為2萬元。

　　3、大病住院補償是指有住院指征的重癥病人，在不同級別醫(yī)療機構(gòu)住院給予不同比例的費用補償。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)藥費補償標準為：起付線100元，補償比例為60％；縣直定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費補償標準為：起付線300元，補償比例為45％；出縣到市、省級醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費補償標準為：起付線1000元，補償比例為30％。參合人員外出打工（不包括國外）、暫住、探親、上學期間因病需住院，原則上回本地定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療；因搶救情況異地住院，或確有實際困難無法返回的參合農(nóng)民，可異地住院治療。

　　4、實行門診補償（慢�。�。家庭帳戶資金用完后享受門診補償（慢�。�。對患慢性病的參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費用給予補償。慢性病包括：腦血管疾病后遺癥、高血壓、冠心病、肺源性心臟病、糖尿病、肝硬化、慢性腎功能衰竭腎透析、惡性腫瘤放化療、造血系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。慢性病起付線1000元，報銷比例20%，封頂線4000元。慢性病患者的確診由縣人民醫(yī)院專家組會診確定診斷，并建立《新農(nóng)合慢性病電子病志》，就診定點醫(yī)療機構(gòu)填寫病程記錄及用藥記錄。每年的12月10日—15日補償，由患者戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代辦。

　　5、住院分娩正常產(chǎn)每人限額補償100元，剖宮產(chǎn)每人限額補償400元。

　　第十八條補償范圍：在起付標準以上的住院費用，根據(jù)《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》及現(xiàn)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用支付范圍及標準》執(zhí)行。未超過起付標準的住院費用，由個人負擔。

　　第十九條不能納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的項目：

　　1、按現(xiàn)行黑龍江省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》有關(guān)規(guī)定，不予報銷的醫(yī)療檢查、治療藥品及其他費用。

　　2、未經(jīng)批準，到非指定醫(yī)療機構(gòu)門診、住院發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　3、不能提供統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥報銷票據(jù)，不能按規(guī)定取得相關(guān)報銷資料。

　　4、因交通肇事或其他責任事故造成傷害的醫(yī)藥費用；因吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成傷害的醫(yī)藥費用；因自殺、自殘、酗酒、工傷、服毒、集體食物中毒、職業(yè)病等原因發(fā)生的醫(yī)藥費用；就診或轉(zhuǎn)診的交通費、急救車費；住院期間病房內(nèi)除床位費(高間病房床位費按普通床位費計算)以外的其他服務設施費用，以及損壞公物的賠償費；住院期間的膳食費、陪護費、護工費、洗理費、保險費等人工服務費用；文娛活動費以及其他生活服務費用；近視矯正；各種美容、健美項目以及功能性整容、矯形手術(shù)等費用；假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用；各種減肥、增高、增胖、保健、按摩、檢查和治療器械的費用；因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)藥費用；非住院分娩的產(chǎn)后疾病及新生兒疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費；不孕癥診治所發(fā)生的醫(yī)藥費；臨床用血抵押金(輸血費除外)。

　　第六章定點醫(yī)療機構(gòu)

　　第二十條縣合作醫(yī)療管理辦公室指定的合作醫(yī)療定點醫(yī)療單位包括：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣結(jié)核病防治所、縣疾控中心預防保健門診、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所。同時還包括轄區(qū)外的哈市三級公立醫(yī)院和因急診就近就醫(yī)的公立醫(yī)院。定點醫(yī)療機構(gòu)與縣合管辦簽訂服務合同，如不履行合同內(nèi)容，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

　　第二十一條合作醫(yī)療定點醫(yī)院要保證服務質(zhì)量，提高服務效率，信守合同，因病施治，控制醫(yī)療費用，讓利農(nóng)民群眾�？h合作醫(yī)療辦公室負責對定點醫(yī)院的監(jiān)管，實行動態(tài)管理，規(guī)范各種診療和管理制度，努力提高服務水平。合作醫(yī)療管理部門有權(quán)到定點醫(yī)療機構(gòu)查詢醫(yī)療過程和費用，對違約的醫(yī)療機構(gòu)應及時更換。

　　第七章管理與監(jiān)督

　　第二十二條農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室對報銷補償情況張榜公布，在村屯實行公示制。每月公布合作醫(yī)療資金的具體收支、使用情況，接受參加新型合作醫(yī)療農(nóng)民的監(jiān)督。合作醫(yī)療管理委員會每年向同級人民代表大會匯報工作，主動接受監(jiān)督。合作醫(yī)療辦公室隨時接受審計部門的審計。

　　第二十三條縣政府成立由相關(guān)部門和農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。

　　第二十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作啟動后，在實際運作一年后，合作醫(yī)療管理委員會有權(quán)根據(jù)實際情況對報銷政策進行適當?shù)恼{(diào)整與完善。年內(nèi)合作醫(yī)療基金如有結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，不得擠占或挪作他用。

　　第二十五條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員有下列行為之一者，除向其追回已補償?shù)尼t(yī)療費用外，視其情節(jié)輕重，給予批評。是黨員的，情節(jié)較重者，給予黨紀處分。構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

　　1、將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人就診的。

　　2、開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償基金的。

　　3 、因本人原因，不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療費用不能補償而無理取鬧的。

　　4、私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護人員作假的。

　　5、利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進行非法倒賣的。

　　6、其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

　　第二十六條商業(yè)保險、在校學生醫(yī)療保險、計劃免疫保險等可作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補充，不影響參合人參加新型合作醫(yī)療。

　　第八章附則

　　第二十七條本辦法在實施過程中如發(fā)生爭議，由縣合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)解決。

　　第二十八條本辦法由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室負責解釋。

　　第二十九條本辦法自20xx年1月1日起實行。