從一起醫(yī)療糾紛看醫(yī)療機構的舉證責任論文

一、本案事實

王某因視力下降在甲醫(yī)院診斷為“巨大垂體腺瘤”，后在該院進行了手術治療，術后出現(xiàn)左側肢體偏癱，雙眼視力改善不明顯。王某為此訴至法院。

二、原告訴稱

我因視力下降到被告處住院檢查，被告診斷為“巨大垂體腺瘤”,并于同年9月29日對我進行手術治療，術后我出現(xiàn)左側肢體偏癱，雙眼視力僅有光感，同年12月14日從被告處出院后，我于2000年4月20日至2001年1月18日期間先后在北京天壇醫(yī)院和廣安門醫(yī)院四次住院檢查治療，該兩醫(yī)院均診斷我患有“生殖細胞瘤”而非“巨大垂體腺瘤”。2002年2月26日，經委托市中級人民法院司法鑒定中心進行傷殘鑒定，鑒定結論為：原告在側肢體偏癱致殘程度為三級傷殘，雙眼視力障礙，視野缺損致殘程度為五級傷殘，2001年3月6日，我致信被告要求被告承擔致傷殘的醫(yī)療事故責任，2001年4月19日，被告答復其不存在醫(yī)療事故責任。因被告的誤療，導致其采用的治療方法和手段錯誤，致我傷殘，被告應當承擔醫(yī)療事故責任，為此訴至法院，要求被告賠償物質損失和精神損失共計35萬元人民幣(其中物質損失為32萬元，精神損失為3萬元),并承擔本案訴訟費用。

三、被告辯稱

原告起訴缺乏事實根據，其請求是不能成立的，原告所患的是巨大腦腫瘤，所在部位結構復雜，我院醫(yī)生治療方案符合治療原則，手術中沒有違反醫(yī)療規(guī)范，原告肢體偏癱，實屬無法避免的并發(fā)癥所致，原告入院時，我院經診斷發(fā)現(xiàn)原告的大腦內有一4.5X3.7cm的巨大腦瘤，如此大的瘤子直接壓迫視神經，導致視力嚴重下降，且腦瘤周圍分布著左右血管、動靜脈、頭部鞍區(qū)后方是腦干，腦干是生命中樞，手術稍有不慎就會導致血壓下降甚至生命終止，鞍區(qū)上方是視神經，可見腦瘤所在的部位很特殊，跟上述結構連接很緊密，動手術無法把腦瘤切取干凈，否則這些結構會損傷出現(xiàn)意外引起并發(fā)癥造成殘疾甚至死亡，做手術的目的不在于全部切取腦瘤，而在于：一、讓視神經減壓，使視力功能得到恢復；二、明確診斷。如果不做手術，原告的腦瘤越長越大，到了發(fā)生不可逆轉的情況下就會導致失明。由于原告的病情復雜，手術后遺癥或并發(fā)癥可能性極大，因此，我院在手術同意書上詳細列舉了十二種可能發(fā)生的意外、危險，于1999年9月19日讓其家屬考慮會發(fā)生的風險，其家屬在考慮八天后在手術書上簽字同意手術，愿承擔由此產生的風險，在此情況下我院醫(yī)生作了充分的手來前準備，精心為原告動手術，因腦瘤手術的復雜性，原告還是出現(xiàn)了十二種風險中的第六種術后偏癱，應該說我院是沒有過錯的，術后原告繼續(xù)在我院康復科治療，已有明顯好轉，但因家屬方面的原因，未交納我院醫(yī)生的放療和化療的建議致使耽誤治療時間，責任不在我院，原告要求我院承擔賠償責任是沒有道理的，另原告起訴已超過了法定訴訟時效，喪失了勝訴權，建議法院駁回原告的訴訟請求。

四、鑒定結論

本案被告甲醫(yī)院未申請醫(yī)療事故技術鑒定，原告委托該市中級人民法院司法鑒定中心對其傷殘程度進行了司法鑒定，鑒定結論為“左側肢體偏癱致殘程度為三級傷殘，雙眼視力障礙，視野缺損致殘程度為五級傷殘”。

五、法院判決

一審法院認為，依照最高人民法院關于民事訴訟證據的若干意見第四條第（八）項“因醫(yī)療行為引起的侵權訴險，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與被告結束之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”的規(guī)定，本案被告應當承擔原告王某在其處就醫(yī)后致左側肢體偏癱，右眼視力光感的損害結果與其醫(yī)療行為之間不存在著因果關系及其醫(yī)療行為不存在著醫(yī)療過錯的舉證責任，但被告僅舉證原告王某在其處住院就診的病歷及有關的理論知識，該證據僅能證明被告對原告進行治療的治療過程及有關的手術記錄，而不能確鑿證明被告對原告王某的治療行為與所產生的損害后果之間不存在著因果關系及不存在著過錯。應當指出：人民法院并非專門的醫(yī)療機關，也并非具有專業(yè)的醫(yī)療知識，它本身不能認定被告的醫(yī)療行為是否符合治療的操作規(guī)程，被告的醫(yī)療行為是否無過錯，是否與原告受到的損害有因果關系，有賴于有關機關客觀、公正的鑒定。因此，被告僅舉出原告就診的住院病歷，尚不能證明其醫(yī)療行為與損害結果之間無因果關系，故其應當承擔舉證不能的法律責任。被告在為原告實施手術前，雖告知原告手術后遺癥或并發(fā)癥可能

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